Sốt trong hồ sơ — các cách ghi và nghĩa của từng cách
Hồ sơ không chỉ ghi có sốt hay không. Nó ghi mức, kiểu, và diễn biến — và ba thứ đó nói những điều khác nhau.
Thuật ngữ toàn thân
Sốt, suy kiệt, mệt mỏi, chán ăn, ra mồ hôi đêm — nghĩa chính xác trong bệnh án.
Mệt mỏi, suy nhược, li bì — ba từ khác nhau trong hồ sơ
Người bệnh nói mệt. Hồ sơ phải chọn một trong nhiều từ, và mỗi từ trỏ về một mức khác nhau.
Sụt cân không chủ ý — vì sao bác sĩ hỏi con số và mốc thời gian
Gầy đi là mô tả. Sụt bao nhiêu ki lô trong bao nhiêu tháng là dữ liệu — và chỉ dữ liệu mới định hướng được.
Đau — sáu điều hồ sơ muốn biết, và vì sao kể đủ thì chẩn đoán nhanh hơn
Người bệnh nói đau lắm. Hồ sơ cần biết đau ở đâu, kiểu gì, lan đi đâu, khi nào nặng lên — và đó là sáu câu có thể chuẩn bị trước.
Phù và sưng — hai từ không thay nhau được, và phép ấn thử
Sưng là to lên vì bất cứ lý do gì. Phù là to lên vì ứ dịch — và ấn một ngón tay vào là phân biệt được.
Hạch sưng — hồ sơ ghi bốn đặc điểm, và chúng nói nhiều hơn kích thước
Người bệnh lo vì hạch to. Hồ sơ quan tâm hạch mềm hay cứng, di động hay dính, đau hay không — và ở vị trí nào.
Bạn cần hỗ trợ thêm?
Để lại thông tin, chúng tôi sẽ liên hệ trong 24 giờ.